Modelos de práctica de la teledermatología en España. Estudio longitudinal 2009-2014 / Practice Models in Teledermatology in Spain: Longitudinal Study, 2009-2014

INTRODUCCIÓN: La teledermatología (TD) es la especialidad clínica más desarrollada de la telemedicina. El desarrollo de la TD en un país completo no se ha estudiado previamente en profundidad. MÉTODOS: El objetivo fue analizar los modelos de TD en práctica real en España, centrándose en la organización, los aspectos técnicos, la docencia y las ventajas/desventajas percibidas por los teledermatólogos. Se realizaron 2 encuestas con teledermatólogos en 2009 y 2014. RESULTADOS: Se identificaron 25 centros utilizando TD en 2009 y 70 en 2014. La encuesta ampliada fue completada por 21 centros en 2009 y 42 en 2014. Las características generales en 2014 fueron: TD almacenamiento (TDA) fue la técnica predominante (83%), solo el 12% TD en tiempo real y el 5% TD híbrida. El 75% de los pacientes vistos en TD viven a menos de 25 km (TD urbana). La mayoría de los centros utilizan cámaras bridge de gama media y solo el 12% utiliza los teléfonos móviles. El 15% practica teledermoscopia y el 15% TD terciaria. En el 25%, la TD se restringió a la oncología cutánea; el 66% utiliza la TD para formación de médicos de primaria. Las ventajas principales (puntuación 0-10) fueron priorización en oncología (8,3), asistencia rápida de urgencias (7,8), la formación y la comunicación con los médicos de primaria (7,6), el cribado de enfermedad banal (7,6) y la disminución de las visitas presenciales (7,6). Los principales inconvenientes fueron (puntuación 0-10): la baja calidad de imágenes (6,3), el miedo al error (5,7), difícil coordinación con los médicos de primaria (MP) (3,8) y consumo de tiempo (3,3). La evolución 2009-2014 mostró más centros con TD y más teledermatólogos, mejor tecnología y aumento de los modelos TDA y urbano. CONCLUSIÓN: La TD es una tecnología emergente que comienza su fase de consolidación en España. Más del 25% de los centros de dermatología en España han puesto en práctica un sistema de TD. El modelo predominante es TDA en un entorno urbano. Los dermatólogos perciben la TD como una opción efectiva con más ventajas que desventajas. La satisfacción general es alta, sin embargo, todavía hay áreas que necesitan mejoras significativas

INTRODUCTION: Teledermatology is the most advanced clinical specialty in telemedicine. The development of teledermatology in specific countries has not been studied in depth. METHODS: Our objective was to analyze teledermatology models in clinical practice in Spain. We paid special attention to organization, technical aspects, training, and the advantages/disadvantages as seen by teledermatologists. Two surveys were carried out (2009 and 2014). RESULTS: Teledermatology was used at 25 centers in 2009 and at 70 in 2014. The extended survey was completed by 21 centers in 2009 and 41 in 2014. Store-and-forward teledermatology was the main technique (83%) in 2014. Only 12% of centers used the real-time method, and 5% used a hybrid modality. Patients lived less than 25 km away in 75% of cases (urban teledermatology). Most centers used mid-range bridge cameras; only 12% used mobile phones. Teledermoscopy and tertiary teledermatology were each used in 15% of centers. Teledermatology was restricted to skin cancer in 25% of cases, and 66% of centers used it to train primary care physicians. The main advantages, assessed on a scale of 1 to 10, were prioritization in cancer screening (8.3), rapid emergency care (7.8), training of and communication with primary care physicians (7.6), screening for trivial conditions (7.6), and reduction in the number of face-to-face visits (7.6). The main disadvantages were poor image quality (6.3), fear of error (5.7), difficulty in coordinating with primary care physicians (3.8), and time commitment (3.3). Between 2009 and 2014, the number of centers using teledermatology and the number of teledermatologists increased, as did use of the store-and-forward and urban models. The technology used also improved. CONCLUSION: Teledermatology is an emerging technology that is becoming well established in Spain. More than 25% of dermatology centers in Spain have implemented a teledermatology model. Store-and-forward in an urban setting is the most widely used modality. Teledermatologists see this technology as an effective option with more advantages than disadvantages. General satisfaction is high, although there is room for significant improvement in some areas

Objetivos macro para cámaras mirrorless en fotografía dermatológica / Macro lens for mirrorless cameras in digital photography in dermatology

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Evaluación de la equivalencia de tres versiones paralelas del Fototest / Evaluation of the equivalence of three parallel versions of the Phototest

Introducción: el Fototest es un test cognitivo muy breve y aplicable a analfabetos que se ha mostrado válido y coste- efectivo en la detección del deterioro cognitivo y la demencia y en el seguimiento de estos pacientes. Las aplicaciones repetidas de un test cognitivo pueden inducir mejorías en el rendimiento debido al fenómeno «efecto de la práctica »; este efecto puede minimizarse con el uso de formas paralelas. Nuestro objetivo es evaluar la equivalencia de tres versiones paralelas del Fototest. Material y métodos: estudio transversal en una muestra de conveniencia; los sujetos se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos a los que se aplicó respectivamente la versión original (Fototest- 1) y dos versiones paralelas (Fototest-2 y Fototest-3) del Fototest, que diferían en los objetos por denominar y recordar. Análisis estadístico: estadística descriptiva univariada y comparación entre grupos con ANOVA o χ2 según tipo de variables. Resultados: 223 sujetos (65,3 % mujeres) con una edad de 58,0 ± 16,8 (media ± DE) años, distribuidos aleatoriamente en tres grupos de 75 (Fototest-1), 76 (Fototest-2) y 72 (Fototest-3) sujetos; estos grupos no diferían entre sí en edad, sexo o nivel educativo. No hay diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones parciales (denominación, fluencia hombres, fluencia mujeres, recuerdo libre y recuerdo facilitado), subtotales (fluencia total, recuerdo total) y total del Fototest (Fototest-1: 37,8 ± 5,6, Fototest-2: 36,8 ± 7,5, Fototest-3: 37,4 ± 5,8; p = 0,66). Discusión: las tres versiones del Fototest son equivalentes e intercambiables, lo que puede facilitar la labor del explorador y contrarrestar el «efecto de la práctica » asociado al uso repetido (AU)

Introduction: The Phototest is a very short cognitive test that is applicable to illiterates and has proven to be valid and cost-effective for the detection of cognitive impairment and dementia and for the follow-up of these patients. Repeated applications of a cognitive test may induce improvements in performance due to «practice effects», which can be minimized by the use of parallel forms. Our objective was to evaluate the equivalence of three parallel versions of the Phototest. Material and Methods: Cross-sectional study of a convenience sample; participants were randomly distributed into three groups for the respective application of the original version of the Phototest (Phototest-1) and two parallel versions (Phototest-2 and Phototest-3), which differ in the objects to be named and recalled. Statistical analysis: univariate descriptive statistics and comparison among groups using ANOVA or the chi-square test according to the type of variable. Results: 223 participants (65.3% females) with a mean±SD of 58.0±16.8 yrs were randomly distributed among three groups of 75 (Phototest-1), 76 (Phototest-2) and 72 (Phototest-3) participants, with no significant inter-group differences in age, sex, or educational level. The groups did not significantly differ in partial Phototest scores (naming, fluency of males, fluency of females, free recall or cued recall), subtotal scores (total fluency, total recall) or total scores (Phototest-1: 37.8±5.6, Fototest-2: 36.8±7.5, Fototest-3: 37.4±5.8; p=0.66). Discussion: The three versions of Phototest are equivalent and interchangeable, which can assist the work of the examiner and counteract the 'practice effects' associated with repeated applications (AU)

Guía para la compra de una cámara fotográfica para Dermatología / Guide to buying a camera for dermatological photography

La elección de una cámara fotográfica para su uso en Dermatología suele resultar un proceso difícil, tanto más si esta es digital, ya que el mercado evoluciona constantemente. En el presente artículo se enuncian y describen los parámetros en los que debemos basar nuestra elección y que incluyen el tipo de cámara, el sensor, el objetivo y su capacidad macro, el modo prioridad a la apertura, la pantalla, el visor, la velocidad de funcionamiento, el flash, la batería, la tarjeta y el formato de imagen. Se apuntan los últimos avances en el terreno de la fotografía digital que pueden tener utilidad en las cámaras de uso dermatológico (AU)

Choosing a camera for use in the dermatology office is difficult, particularly in the case of a digital camera because the market is constantly evolving. This article explains the features that should be taken into account, including camera type, sensor, lens and macro capability, aperture priority mode, screen, viewfinder, operating speed, flash, battery, memory card, and image format. The most recent advances in the field of digital photography relevant to the dermatologist are discussed (AU)

Anisocoria cotidiana: epidemiología de la anisocoria en un centro de nivel secundario / Everyday anisocoria: anisocoria epidemiology in a secondary care setting

Objetivo: Determinar la importancia relativa de las distintas formas de anisocoria en un centro sanitario de nivel secundario. Métodos: Estudio prospectivo longitudinal, incluyendo todos los pacientes remitidos por este motivo a la consulta de Neuroftalmología del Hospital Universitario del Henares, Madrid, España, desde noviembre de 2008 hasta octubre de 2011. Se estudiaron las diferencias en el diámetro pupilar en condiciones de alta y baja luminosidad. Los pacientes fueron sometidos a una exploración oftalmológica completa, y a las pruebas de apraclonidina, cocaína, pilocarpina 0,125% y pilocarpina 2% en caso de considerarse necesario. Resultados: Treinta y dos casos de anisocoria fueron referidos durante estos 3 años. No se encontró asociación con la edad ni el sexo. Los diagnósticos fueron: pupila de Adie, 4 casos; síndrome de Horner, 5 casos; midriasis unilateral episódica benigna, 3 casos; causas locales, 4 casos; anisocoria fisiológica, 5 casos. A pesar de una completa historia clínica y exploración, la causa de la anisocoria no se pudo determinar en 11 casos. En 4 de estos casos el paciente padecía migrañas y en otros 4 consumía psicofármacos. En 3 casos ambos factores de riesgo estaban presentes. En un caso la anisocoria fue la pista inicial que llevó al diagnóstico de un paraganglioma cervical. Conclusiones: La anisocoria es un signo clínico que no traduce habitualmente enfermedad grave. Con nuestros protocolos, un número alto de los casos de anisocoria queda sin filiar. La migraña y los psicofármacos podrían estar asociados a estas formas de anisocoria(AU)

Objetive: To determine the relative importance of the different forms of anisocoria in a General Hospital. Methods: A prospective, longitudinal study was conducted including all patients referred for this reason to the Neuro-Ophthalmology Unit of the Henares University Hospital, Madrid (Spain), from November 2008 to October 2011. The differences in pupil diameter were studied under high and low luminosity. The patients were given a full ophthalmological examination, as well as performing the apraclonidine, cocaine, pilocarpine 0.125% and pilocarpine 2% tests, if they were considered necessary. Results: Thirty-two cases of anisocoria were referred during the three years of the study. No relationship was found with age or gender. The diagnostic results were: Adie's pupil, 4 cases; Horner syndrome, 5 cases; benign episodic unilateral mydriasis, 3 cases; local causes, 4 cases; physiological anisocoria, 5 cases. Despite a full clinical history and examination, the cause of the anisocoria could not be determined in 11 cases. In 4 of these cases, the patient suffered from migraines and in another 4 psychotropic drugs were taken. Both risk factors were present in 3 cases. In one case the anisocoria was the initial clue that led to the diagnosis of a cervical paraganglioma. Conclusions: Anisocoria is a clinical sign that does not usually signify a serious disease. With our protocols, a high number of anisocoria cases are still of unknown origin. Migraines and psychotropic drugs could be linked to these forms of anisocoria(AU)

Web 2.0 en medicina y pediatría (I) / Web 2.0 in Medicine and Pediatrics (I)

La Web 2.0 incluye una serie de herramientas y aplicaciones destinadas a mejorar la comunicación, cuyos principios fundamentales son la participación y colaboración de los usuarios en la creación y en el uso de la información. Se basa en el trabajo colectivo para crear nuevos contenidos, reutilizarlos, actualizarlos y enriquecerlos con opiniones y valoraciones, así como en la universalidad, el acceso libre a la información y la posibilidad de establecer relaciones sociales. En este artículo se exponen algunas de estas herramientas de gran interés para los profesionales de la salud y pediatras, así como una recopilación de las mismas y un glosario de términos: RSS (sindicación de contenidos), buscadores de información generales y especializados, blogs (bitácoras), podcasts (archivos de audio), slidecasts (archivos de diapositivas), videocasts (archivos de vídeo), Flickr y Picasa (administradores de fotografías) (AU)

The Web 2.0 includes a number of tools and applications designed to improve communication. The main principle is the participation and collaboration of users in the creation and use of information. It is based on the collective work to create new content, reuse, update and enrich them with opinions and assessments, as well as universal, free access to information and the possibility of establishing social relationships. This article describes some of these tools of great interest to health professionals and pediatricians, as well as a collection of them and a glossary of terms: RSS (Really Simple Syndication), general and specialized information searchers, weblogs, podcasts(audio files), slide casts (slide files), video casts (video files),Flickr and Picasa (photo manager) (AU)

La fotografía en las ciencias: congelando el presente para aprender en el futuro / Photography in science: freezing the present to learn in the future

La fotografía va mucho másallá de sus posibilidades documentales, artísticas y de copiado. Para la ciencia, la fotografía es una herramientade primer orden, no sólo para registrar aquello que el ojo percibe, sino también, detalles que resultan imposiblesde ver. Así, en distintas oportunidades los adelantos tecnológicos y descubrimientos científicos de los siglosXIX y XX han requerido del apoyo fotográfico o, en algunos casos, la propia fotografía ha sido la causante de un posterior descubrimiento (fluoresceinografía,colangiografía intraoperatoria, entre otras). En el campo de la investigación científica las placas y películas fotográficas, se encuentran entre los elementos más importantes para la fotografía. La importancia de la fotografía médica radica allíprecisamente, donde otras formas de representación se debilitan debido a su subjetividad. La fotografía, por suinstantaneidad y dinámica permite al fotógrafo romper límites y espacios de privacidad que revelan mundosrelegados a la mirada habitual que solo son percibidos desde la ciencia investigativa.

The photograph goes far beyond his documentaries , arts and copying capabilities. For science , photography is a toolfirst order , not only to record what the eye sees , but also details that are impossibleto see. Thus, at various times of technological advances and scientific discoveries of the centuryXIX and XX photographic have required support or , in some cases , the photograph itself has been the cause of a subsequent discovery ( fluoresceinografía ,intraoperative cholangiography , etc.) . In the field of scientific research photographic plates and films are among the most important elements for photography. The importance of medical photography lies thereprecisely where other forms of representation are weakened due to its subjectivity. Photography , by itsimmediacy and dynamics allows the photographer to break boundaries and private spaces that reveal worldsrelegated to the usual look that are perceived only from the investigative science.

Sistemas de almacenamiento en fotografía clínica dermatológica / Digital Photograph Storage Systems in Clinical Dermatology

En los últimos años la fotografía digital se ha afianzado definitivamente en la consulta dermatológica. La calidad de los equipos actuales, sus bajos precios y la facilidad de almacenamiento en soporte digital hacen que hoy en día la práctica totalidad de los dermatólogos utilicen la fotografía digital debido a su gran versatilidad y a sus aplicaciones académicas. Sin embargo, para poder aprovechar todas sus posibilidades tenemos que asegurar la recuperación de las imágenes en cualquier momento y en presencia del paciente. Para ello es necesario un sistema de almacenamiento adecuado que variará en función de las características de cada centro, así como la inversión de parte de nuestro tiempo en mantener organizado el archivo de imágenes. En el presente artículo se describen las diferentes posibilidades existentes a día de hoy para almacenar y recuperar las imágenes digitales, desde la utilización de un Picture Archiving and Communication Systems multidepartamental o el empleo de software gratuito de gestión de imágenes, pasando por el uso de programas específicos para Dermatología (AU)

In recent years, digital photography has consolidated its role in clinical dermatology. In view of the quality and low cost of current equipment and the simplicity of digital storage, almost all dermatologists now use digital photography, which is also extremely versatile and readily applicable to teaching. However, to maximize its full potential, image retrieval must be available at any time and with the patient present. This requires a suitable storage system that may vary according to the characteristics of each center. Dermatologists must also find time to maintain and organize the digital archives. The present article describes current options in digital image storage and retrieval, ranging from multidepartmental picture archiving and communication systems at one end to image management freeware at the other, and also including dedicated dermatology software (AU)

Identificación humana mediante superposición de imágenes. Una propuesta metodológica / Human identification by superimposition of images. A methodological proposal

Se presenta un nuevo método para la identificaciónhumana por medio de análisis de imágenes y superposiciónfotográfica. Se discuten las ventajas que aporta laincorporación de imágenes tridimensionales del cráneo,ya que, por un lado, facilitan la superposición y por otro,eliminan errores de escalado al estar el modelo 3D atamaño real. Este trabajo se ha desarrollado por un equipointerdisciplinar y su objetivo fundamental es proporcionaruna herramienta semiautomática de identificaciónhumana, basada en el reconocimiento craneofacial(AU)

We present a new method for human identificationby analysis of images and photographic superimposition.We discuss the advantages of including skull threedimensionalimages, that provide the overlap and eliminateerrors when scaling the 3D model in real size. This workwas developed by an interdisciplinary team and its goal is toprovide a tool for semi-automatic human identification,based on the craniofacial recognition(AU)

El dermatólogo y la fotografía / Dermatology and photography

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Proposta de documentação fotográfica em motricidade oral / Oral motricity photographic registration proposal

Objetivo: propor um protocolo específico para documentação fotográfica do paciente na área deMotricidade Oral. Método: foi utilizada uma câmera digital fixada em um tripé e foram realizadasfotografias padronizadas corporais e de face. Realizou-se ainda, a teleradiografia lateral contrastadacom bário sobre a língua. Resultados: as fotografias facilitaram a visualização dos nossos resultadosterapêuticos. Conclusão: concluiu-se que a documentação proposta auxilia no diagnóstico e no estudodo prognóstico do paciente, bem como, pode ser utilizado como material auxiliar nas orientaçõesaos responsáveis e ao paciente.

Purpose: to propose a specific protocol for photographic register of Oral Motricity patients. Methods:a digital camera mounted on a tripod was used. Standardized photos of body and face were taken. Atele-radiography modified by using contrast with barium which was spread over the patient’s tonguewas taken. Result: the pictures made easy the visualization of our therapeutic results. Conclusion:so far it is possible to conclude that the proposed documentation helps in the diagnosis process andprognosis analysis, and it may be used as supplementary material for guiding patients and parents onthe best treatment to follow.

Estudio de los tiempos de tránsito gastrointestinal con cápsula endoscópica / Study of gastronitestinal transit times with capsule endoscopy

Introducción: Hasta la llegada de la cápsula endoscópica (CE), los estudios sobre tiempos de tránsito gastrointestinal se basaban en datos indirectos u obtenidos con técnicas irradiantes. Hemos analizado la duración de los tránsitos gástricos e intestinales a través de las imágenes obtenidas con la CE y valorado la influencia que sobre ellos tienen la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) y el perímetro abdominal. Pacientes y método: Revisamos las 89 exploraciones en las que la CE llegó al ciego del total de pruebas realizadas durante un año. Se recogieron los tiempos de paso por el píloro y la válvula ileocecal, así como una serie de características clinicoepidemiológicas de los pacientes. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 59,2 años, con un IMC medio de 25,5. Los períodos de vaciamiento gástrico variaron de 0,7 a 171 min (media de 22,6), situándose los del intestino delgado entre 91 y 416 min (media de 283,3). No había relación significativa entre ninguno de ambos tiempos con la edad, el sexo, el IMC ni la cintura. Se evidenció interrelación negativa significativa (p < 0,05) entre la duración del tránsito de la CE por el estómago respecto a lo que tardó en recorrer la distancia entre el píloro y polo cecal. Conclusión: La CE puede constituir un buen método para el estudio de los tiempos de tránsito gastrointestinal de una manera directa. Su conocimiento podría suponer avances en el campo de la etiopatogenia de diversas entidades digestivas. La edad, el sexo o el estado nutricional no parecen influir en la cinética intestinal. Por otra parte, la mayor o menor duración del vaciamiento gástrico sí determina de forma inversa el recorrido de la CE por el intestino delgado

Introduction: Until the introduction of capsule endoscopy (CE), studies of gastrointestinal transit times were based on indirect data or data obtained with radiographic techniques. We analyzed gastric and intestinal transit times through the images obtained with EC and evaluated the influence of age, sex, body mass index (BMI) and abdominal perimeter on these times. Patients and method: Of the total number of procedures performed over one year, we reviewed 89 in which CE reached the blind gut. Transit times through the pylorus and the ileocecal valve, as well as a series of clinical and epidemiological characteristics of the patients, were recorded. Results: The mean age of the patients was 59.2 years with a mean BMI of 25.5. Gastric transit times ranged from 0.7 to 171 min (mean 22.6) while small intestine transit times ranged from 91 to 416 min (mean 283.3). No significant associations were found between gastric and intestinal transit times with age, sex, BMI, or abdominal perimeter. A significant negative correlation (p < 0.05) was found between transit time of CE through the stomach with respect to the time taken between the pylorus and the cecal pole. Conclusion: CE is a good method to study gastrointestinal transit times directly and could lead to greater knowledge of the pathogenesis of various gastrointestinal entities. Age, sex and nutritional status do not seem to influence intestinal kinetics. In contrast, longer or shorter gastric emptying times have an inverse effect on the transit of CE through the small intestine

¿Puede ser una buena herramienta docente el uso de la cámara digital en un centro de atención primaria? / Can digital cameras in a primary care centre be a good teaching tool?

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Pérola fotográfica no preenchimento labial / Photographic pearl in the labial filling

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